Гуттаперчевые штифты – простое, эффективное и недорогое восстановление зубов

Неправильный уход за ротовой полостью становится причиной возникновения кариеса, пульпита и других проблем во рту. В запущенных ситуациях увеличивается риск разрушения одного или нескольких зубов.

Благодаря технологиям и навыкам, в стоматологии существует способ, позволяющий спасти от удаления полуразрушенный зуб благодаря укреплению его корней.

Гуттаперчевые штифты – стержни, созданные на основе гуттаперчи – растительного сока желто-белого оттенка. В качестве отличительных черт материала служат надежность, прочность, гибкость, он содержит такие же компоненты, как и латекс. Гуттаперча характеризуется непропускной способностью для элементов, находящихся в газо- и жидкообразных состояниях.

При высоких температурах материал тает, заполняя каналы и имеющиеся разветвления. Этот метод восстановления зубов считается одним из быстродействующих и безопасных.

Существует несколько разновидностей гуттаперчи:

• альфа – вид, отличающийся липкостью и низкой текучестью,
• бета – клейкость и текучесть находятся на должном уровне, что определяет частоту применения в процессе производства изделий.

Особенности материала

Гуттаперча – продукт коагуляции млечного сока (гутты) группы растений, называемых гуттаперчевыми. Это пайена, палаквиум и бассия, произрастающие в ЮАР, Новой Гвинеи и Юго-Восточной Азии. В России растут бересклет и эвкоммия.

По своей химической сути гуттаперча – это полимер, имеющий формулу (С5Н8)n. По виду он представляет собой кожеподобный материал желтоватого или белого цвета.

Производится две формы полимера – альфа- и бета-гуттаперча. В стоматологии чаще используется бета-гуттаперча, из нее изготавливают штифты, которыми обтурируют корневые каналы. Альфа-гуттаперча – более пластичная и липкая – применяется в разжиженном виде, ее вносят с помощью шприцов.

Альфа- и бета-гутаперчи – термопластичные полимеры, становящиеся текучими при нагревании и возвращающиеся к исходному состоянию при охлаждении. При 70-160°C гуттаперча становится практически жидкой, благодаря чему может использоваться в качестве инъекционного материала.

При 45 °C материал размягчается и становится способным к уплотнению (конденсации) стоматологическими инструментами внутри зубных каналов в течение 2 минут.

Гуттаперча размягчается растворителями – ксилолом, хлороформом, скипидаром, эфиром и пр. Это ее свойство используется при перепломбировке, когда приходится удалять старые подобные изделия.

Преимущества и недостатки

Во многих клинических случаях гуттаперчевые штифты являются материалом выбора. Это обусловлено целым рядом их технологических и эксплуатационных достоинств:

• Гуттаперча обеспечивает предсказуемость обтурации. Плотная и равномерная конденсация позволяет достичь полного заполнения каналов. Материал не разрушается и не рассасывается в зубе. Риск осложнений при использовании изделий сведен к минимуму.
• Полимер биосовместим с тканями зуба и десны, не вызывает аллергии, не приводит к сенсибилизированности организма.
• Гуттаперча легко заполняет каналы, и не создает проблем при удалении – в случае, если требуется повторное лечение зуба.
• Изделия рентгеноконтрастны. Это позволяет контролировать качество обтурации с помощью рентгеноскопии.

Положительным свойством является также постоянство объема в отвержденном состоянии.

В числе недостатков гуттаперчи можно отметить следующие.

1. Материал не обладает собственной адгезией к тканям зуба, поэтому должен использоваться в комплекте с адгезивом (силлером), который заполняет просвет между стержнем и стенкой канала и создает химическую связь между пломбой и зубом.
2. Имеющая место усадка при охлаждении, вызывает необходимость продолжать конденсацию до полного охлаждения.
3. У гуттаперчи отсутствуют бактерицидные и бактериостатические свойства.
4. Для качественной обтурации каналов с помощью рассматриваемых изделий, необходима высокая квалификация. Сложности, возникающие при припасовке и пломбировке, вызываются мягкостью и высокой гибкостью гуттаперчевых стержней.

Разберемся вместе, что делать, если откололся кусочек коренного зуба — какой способ реставрации лучше.

Для чего нужны гуттаперчевые штифты: показания к применению

Прочитав описание свойств такого материала, как гуттаперча, вы наверняка уже поняли, что штифты из нее обладают высокой пластичностью и при воздействии на них высокой температуры способны глубоко проникать даже в самые искривленные каналы и все их ответвления. Такие стержни используются в стоматологической практике, потому, что они позволяют качественно загерметизировать и укрепить корневые каналы зуба, провести их надежную обтурацию (в переводе с латинского obturatio – закупоривание), снизить риск развития последующих осложнений и обеспечить хороший результат на долгие годы вперед.

Итак, применение гуттаперчевых штифтов оправдано, если:

• зуб разрушен более, чем наполовину,
• у зуба остался только корень,
• требуется надежная опора под искусственную коронку или протез,
• пациент имеет изогнутые корневые каналы.

Виды

Продукция характеризуется толщиной, конусностью и длиной, в соответствии с которыми подразделяются на стандартные (основные) и нестандартные (акцессорные).

Размеры стандартных штифтов регламентируются ISO и соответствуют типоразмерам режущего инструмента, которым подготавливается ложе.

Толщина выражена в условных единицах. Цветовая кодировка изделий полностью совпадает с кодировкой соответствующего им инструмента. Это облегчает подбор нужного материала.

Конусность стандартных изделий составляет 2%, размер варьируется от 10 до 140. Нестандартные модели отличаются от стандартных меньшей длиной и выраженной конусностью, которая составляет от 2 до 12%.

На изделия некоторых производителей нанесена разметка по длине – 16, 18, 19, 20, 22 и 24 мм, которая позволяет контролировать глубину их погружения.

Общие этапы пломбирования

Пломбирование корней зуба гуттаперчей включает:

• подготовку канала – механическую и лекарственную обработку с поэтапным прохождением инструментами разных размеров (если необходимо, то под контролем рентгеноскопии);
• обтурацию (пломбирование) в зависимости от выбранной технологии.

Метод вертикальной конденсации

Данный метод отличается трудоемкостью. Для пломбирования в этом случае используется разогретая гуттаперча. Сначала при помощи горячего материала заполняются каналы корней. Вещество в этом случае может быть практически в жидком состоянии.

После этого проводится вертикальная конденсация гуттаперчи специальным аппаратом. В этом случае используется минимальное количество силера. Использование горячего компонента способствует максимальному заполнению пустот. Пломбирование проходит в несколько этапов.

Сначала заполняется нижняя треть корня, затем средняя и коронка. Разогретый штифт приобретает достаточную пластичность, что при введении в корень помогает полностью соответствовать форме канала со всеми его ответвлениями.

Для применения такого метода необходимо использование специальных инструментов – плагеров. На разных этапах уплотнения герметика подбираются плагеры с разным размером.

Способы постановки

Различают два основных способа обтурации каналов с помощью рассматриваемых изделий – холодный и горячий. Первый предусматривает боковую конденсацию каждого введенного стержня, имеющего комнатную температуру.

Горячие способы различаются в зависимости от способа разогрева гуттаперчи и подачи ее в канал. В частности, применяется вертикальная конденсация, при которой материал разогревается и уплотняется нагретым инструментом (плаггерами), подача на носителе (система «термофил») и др.

Установка одного штифта

Способ рекомендуется для каналов, имеющих правильную округлую форму, которая обеспечивает хорошее прилегание к стенкам хода.

Нужный типоразмер стержня определяется по мастер-файлу – последнему инструменту, с помощью которого подготавливалось ложе. Работа выполняется в такой последовательности:

• На стенки подготовленного канала наносится герметик (силлер).
• В ложе вводится подобранная модель (после его установки рекомендуется сделать несколько возвратно-поступательных движений для удаления воздуха).
• Срезается выступающая над устьем часть.
• Производится вертикальная конденсация разогретыми плаггерами нескольких размеров, сначала больших, затем меньших.
• После полного заполнения канала накладывается временная повязка.
• Через 1—3 дня повязка удаляется, и укладывается прокладка, которая закрывается постоянной пломбой.

Боковая конденсация

Технология заключается в последовательном введении в канал нескольких изделий (обычно 4-5 шт.) и прижатии их спредером к стенкам ложа.

Этапы процедуры:

• Канал промазывается силлером. Рекомендуемый объем адгезива – 5% от объема обтуратора.
• Вводится основной стержень.
• Выполняется боковая конденсация с помощью ввертывающих движений спредера.
• После извлечения инструмента на его место устанавливается и уплотняется другой штифт.
• Операции повторяются до полного заполнения канала гуттаперчей, после чего выступающие кончики стержней срезаются, и производится вертикальная конденсация большим горячим плаггером.
• Накладывается временная повязка и дается 1—3 дня на отверждение гуттаперчи.
• При повторном посещении повязку удаляют, укладывают прокладку, устанавливают постоянную пломбу.

Основные достоинства латеральной конденсация – простота и эффективность, за что она и считается «золотым стандартом» обтурации.

Недостаток лишь один – отсутствие гарантированного заполнения сложных по форме ответвлений от магистрального хода.

Назначение стекловолоконного штифта в стоматологии и техника восстановления зуба с его применением.

Термомеханический способ

Способ носит также название «вертикальной конденсации». Основан на применении нестандартных моделей и нескольких горячих плаггеров, с помощью которых производится разогрев и конденсация гуттаперчи. Состоит из следующих операций:

• Подгонка штифта.
• Промывка и сушка канала.
• Ввод силлера – тонким слоем по стенкам.
• Покрытие адгезивом третьей части изделия, начиная от верхушки, и ввод его в канал.
• Вертикальная конденсация гуттаперчи разогретыми плаггерами – сначала большего размера, затем меньшего. Чтобы исключить прилипание к инструменту гуттаперчи, плаггеры рекомендуется опускать в порошок с цементом.
• Окончательное заполнение канала обрезками гуттаперчи и конденсация. Операцию можно дополнить вводом горячей гуттаперчи из шприца.

Преимуществом вертикальной конденсации является гомогенность (однородность) пломбы и трехмерность обтурации, то есть заполнение гуттаперчей не только центрального, но и ответвленных каналов.

Недостатки:

• относительная сложность операции;
• риск выхода материала за верхушку корня зуба;
• неэффективность при слишком изогнутых дополнительных каналах.

Размягчение гуттаперчи

Способ предполагает размягчение гуттаперчи химическим (холодным) способом или нагревом. В первом случае применяются органические растворители (масла, хлороформ).

Основным недостатком химического размягчение является испарение растворителя, пары которого препятствуют надежной обтурации. Поэтому в настоящее время она практически не применяется.

Пломбирование с использованием температурного размягчения гуттаперчи используется очень широко. Оно нашло свое применение в различных технологиях, в частности, в обтурации с использованием носителя «термофил», которая считается сегодня одной из самых эффективных.

Суть способа состоит в том, что в канал вводится предварительно нагретый в печи обтуратор-термофил, который подвергается вертикальной конденсации.

В видео представлена схема пломбирования корневых каналов гуттаперчей.

Что такое штифт

Прежде, чем перейти к тому, что из себя представляют гуттаперчевые штифты в стоматологии, давайте в принципе разберемся, что такое штифт. Это своего рода стержень или конструкция, которая имеет необходимую твердость для того, чтобы стать опорой сильно разрушенному зубу, нуждающемуся в восстановлении из-за глубокого кариеса, пульпита, травматических повреждений. Такая опора позволяет избежать удаления зуба, восстановить его и продлить срок его службы. Данный стержень помещается и укрепляется в корневой системе, он может выступать в качестве опоры для искусственной коронки или протеза.

Некоторые обыватели называют стержнями не только штифты, но и импланты. Действительно, между собой две этих конструкции чем-то схожи, т.к. обе позволяют качественно восстановить зуб. Но есть и у них и принципиальные отличия: имплант устанавливается в челюстную кость пациента при отсутствии зуба и выполняет функции корня. Штифт устанавливается в корень натурального зуба для того, чтобы дать ему шанс еще послужить своему обладателю.

В стоматологической практике долгое время использовались стержни из металла и стекловолокна. Но ввиду своего неизменно твердого состояния они не могли обеспечить стопроцентной герметизации каналов и всех их ответвлений, и часто приводили к осложнениям. Их использовали совместно с пломбировочными пастами, которые также со временем подвергались усадке, рассасывались и образовывали пустоты. Однако сегодня врачи нашли более совершенный метод, который позволяет добиться высоких показателей качества проведенного эндодонтического лечения. Специалисты стали использовать в своей работе гуттаперчевые штифты для зубов.

Возможные осложнения

В число основных осложнений, отмечаемых при обтурации каналов, входят:

• Боль в пролеченном зубе. Необходимо знать, что болевые ощущения первые 1-2 дня после лечения – явление нормальное. Впоследствии боль, как правило, уходит. Если она продолжается большее время, значит, лечение оказалось неуспешным, и необходимо обратиться к врачу.
• Перфорация стенки канала при подготовке ложа. Может произойти по многим причинам – из-за недостаточной гибкости инструмента с агрессивным концом, чрезмерного приложения силы и пр. Способ исправления дефекта – закрытие отверстия композитом.
• Излом инструмента в канале. Происходит при чрезмерном приложении силы, несоблюдении последовательности применения инструмента различного размера, усталости металла и др.
• Неполное заполнение отводных каналов гуттаперчей, приводящее к развитию инфекции. Чаще всего наблюдается при изогнутых, труднопроходимых ходах. Для исправления последствий осложнения требуется повторная санация зуба.

Какой врач занимается эндодонтическим лечением зубов?

Лечение корневых каналов проводит отдельный специалист – стоматолог-эндодонт или эндодонтист. Такой врач проходит специальное обучение с получением соответствующих сертификатов и дипломов.

Причем у детей терапию в каналах реализуют другие врачи – детские стоматологи-эндодонтисты. Специализацию также получают отдельно.

Но эндодонт – врач узкого профиля. Поэтому держать в штате отдельного специалиста могут только крупные клиники. А в большинстве стоматологий эндодонтическое лечение проводит стоматолог-терапевт общего профиля.

Однако это не плохо: не стоит выискивать специально эндодонтиста, если вас устраивает текущий стоматолог-терапевт. У хорошего врача обычно несколько квалификаций, поэтому он справится как с лечением корневых каналов, так и с реставрацией зубов.

Характеристика эндогерметика

Гуттаперча – материал, который получают путем переработки млечного сока гуттаперчевых растений. По своему составу она очень напоминает латекс. Обладает белым цветом с характерным желтоватым оттенком. Материал твердый и в то же время отличается пластичностью.

Она становится мягкой и поддается необходимой формовке под действием высокой температуры. С помощью данного вещества можно качественно заполнить сам зубной корень, а также его многочисленные ответвления. Если возникает необходимость повторного лечения, то герметик легко извлекается.

Гуттаперча подразделяется на два вида:

Первый материал обладает повышенной липкостью и неподходящей текучестью.

Чаще всего используют именно бета-вариант, за счет меньшей текучести и хорошей клейкости. Этот вид материала применяется и для получения гуттаперчевых штифтов. Данный компонент занимает 20% всего состава штифта. Еще 1% занимают рентгеноконтрастные вещества, а остальной объем заполняется специальными смесями для получения пластификации и красителями.

В современной стоматологии невозможно встретить специалиста, который ни разу не работал с гуттаперчей. Опытный дантист даже при искривленной траектории канала сможет быстро и легко его закупорить с помощью вещества.

Отзывы

Обтурация гуттаперчевыми штифтами и по сей день применяется очень широко. Большинство пациентов стоматологических клиник даже не подозревают, что внутри их зубов находится такой уникальный и известный материал.

Если вам довелось пломбировать свои зубы гуттаперчей, поделитесь своими ощущениями и впечатлениями с теми, кому это операция только предстоит. Оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Зачем применяют гуттаперчу в стоматологии?

Материал прекрасно справляется с задачей обеспечения герметичности в корневом канале, именно поэтому его используют в эндодонтии. Причин, почему гуттаперчевые штифты нашли широкое применение, множество.

1. Удобство и простота в работе.
2. Доступность для распломбировки канала при необходимости повторного лечения.
3. Отсутствие аллергических реакций на материал.
4. Эластичность и податливость.
5. Контрастность на рентгенологических снимках.
6. Не поглощает жидкость.
7. Низкая себестоимость.