В каких случаях щель между коронкой и десной требует незамедлительной терапии

Одиночные коронки и мосты – это несъемные протезы, способные скрыть существенные недостатки натуральных, но поврежденных зубов или заместить их коронковую часть. В процессе эксплуатации такие изделия имеют свои особенности, одна из которых затруднения в их промывке и окружающих тканей.

Чтобы облегчить гигиенический уход, стоматолог в процессе протезирования делает небольшой временный зазор между десенной тканью и краевой линией коронки. Протезный отступ называется промывным. В силу различных факторов допуск для жидкости может увеличиваться, в него попадают частички пищи, что со временем приводит к осложнениям и развитию сложных заболеваний.

Порядка 20% пациентов одолевают проблемы с промывным пространством. Каковы причины таких патологий и как их устранить, рассмотрим в данной статье.

Причины возникновения

Во время фиксации коронки между ее основанием и дёсенной тканью оставляется небольшой отступ. Это выполняется для обеспечения удобства эксплуатации и качества гигиены искусственных зубов.

При правильном прилегании протеза размер щели составляет не более 1 мм, однако встречаются ситуации, когда промывное пространство расширяется, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения.

Спровоцировать увеличение щели между коронкой и десной могут факторы, воздействующие непосредственно на ротовую полость человека, так называемые местные причины.

Основные из них таковы:

• ошибка ортопеда при фиксации коронки – специалист мог недостаточно плотно закрепить искусственный зуб на основании либо, наоборот, сильно его прижать;
• неправильное изготовление ортопедической конструкции – несоответствие размеров или формы;
• некачественная гигиена ротовой полости, в результате чего происходит скопление бактериального налета, влекущее за собой развитие воспалительных процессов в дёсенной ткани;
• возникновение аллергической реакции на материалы, из которых изготовлена коронка;
• некачественное проведение мероприятий по санации элементов, на которых фиксируется протез. Это может привести к разрушению тканей культи, развитию в пародонте воспалительного процесса;
• возникновение гальванического синдрома при непереносимости протезов, выполненных из металлов;
• регулярное механическое травмирование десны вследствие выполнения гигиенических процедур щёткой с жесткой щетиной либо установки излишне высокой пломбы;
• изменение положения соседствующих с протезом зубов в результате развития пародонтоза или пародонтита.

Существует также ряд общих причин, которые могут вызвать увеличение промывного пространства:

• заболевания органов эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• гормональные изменения в организме, вызванные беременностью, менопаузой;
• развитие иммунодефицитных состояний.

Что делать, если десна поднялась над коронкой или зазор уменьшился?

Предоставляя стоматологические услуги, дантист обязан обеспечить такую посадку протеза на ложе, чтобы даже в случае изменения расстояния между ним и подготовленной поверхностью выдерживалось оптимальное расстояние.

Следует учитывать, что внедрение в организм любого чужеродного тела может первоначально вызывать дискомфорт, продолжительность которого не превышает нескольких дней. Если по прошествии этого времени неприятные симптомы сохранились, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Если зазор между протезом и десной не в рамках нормы, используют следующие методы лечения и коррекции:

1. Проведение локальной противовоспалительной и антисептической обработки при помощи гелей и мазей, выполняемой после удаления ортопедической конструкции.
2. Корректировка и перебазировка протеза или изготовление нового устройства, — решение принимает ортопед после получения результатов ортопантомограммы.
3. Выполнение подгонки путем прифлишовывания конструкции по месту, проводится на приеме у ортопеда.
4. Проведение укрепления опорных моляров в случае их расшатывания и проведение повторного протезирования.

Более редким дефектом является отклеивание моста, после которого увеличивается вероятность смещения опорных зубов, что повлечет за собой необходимость повторной установки конструкции. Во избежание этого необходимо сразу же после обнаружения патологии обратиться к стоматологу для устранения дефекта.

Первые признаки

Увеличение щели между искусственным зубом и дёсенной тканью может сопровождаться возникновением у человека следующих ощущений:

• зуд в области протекания патологического процесса;
• давление искусственного зуба на десну;
• недостаточно плотное прилегание протеза, его выступание из общего ряда;
• повышенная скорость образования зубного камня.

Патологический процесс нередко сопровождается изменением цвета мягкой ткани ротовой полости – приобретением красноватого или синюшного оттенка. В некоторых случаях дёсны могут отекать, начать кровоточить и гноиться.

Если расширение щели связано с неправильной фиксацией коронки, у пациента могут возникать следующие жалобы:

• сложности в произношении некоторых звуков, не связанные с функционированием языка;
• образование свистящих звуков во время разговора из-за проникновения воздуха в щели, образовавшиеся вследствие некорректной установки искусственного зуба.

Варианты лечения зуба под коронкой

При обращении в клинику стоматолог устанавливает, насколько велики изменения в тканях зуба, и уже исходя из результатов обследования, назначает лечение.

• Если культя зуба не претерпела изменений и гниение её не затронуло, врач вычищает скопившиеся остатки пищи из-под коронки. Затем устанавливается новый протез или старый, но откорректированный.
• При сохранившихся здоровых корнях коронка помещается на культевую вкладку. Это приспособление изготавливается в зуботехнической лаборатории по слепку и представляет собой конструкцию со своеобразными «ножками», которые предназначены для фиксации вкладки в каналах зуба. А сверху крепится коронка.
• Если сгнили и верхняя, и корневая части зуба, останки извлекаются из полости рта, и проводится лечение периодонтита. Затем пациенту предстоит принять решение о способах восстановления зуба. Варианта два: имплантация либо установка мостовидного протеза.

Обращаясь в клинику за первоначальным протезированием, важно ещё на этапе мониторинга учреждений выяснить, предоставляет ли клиника гарантию на проведённое лечение. Если гарантия присутствует, то в случае врачебных ошибок лечение и повторная реставрация проводятся бесплатно для пациента.

Возможные осложнения

Увеличение промывного пространства может привести к ряду негативных последствий. В первую очередь, это возникновение сложностей в процессе приема пищи, связанных с проникновением в образовавшуюся щель частиц пищи и бактериального налета.

Ситуация со временем приводит к развитию серьезных стоматологических заболеваний, таких как:

• Гингивит – воспаление дёсенной ткани, не затрагивающее зубы и пародонт. Заболевание характеризуется отёчностью, кровоточивостью дёсен, изменением их цвета. При отсутствии своевременного лечения гингивит чреват изъязвлением дёсенной ткани, образованием на ней абсцессов, проникновением инфекции в пародонт.
• Стоматит – воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке ротовой полости, сопровождающийся болью, отёчностью мягких тканей, образованием язвочек. Как правило, устранение патологии не вызывает сложностей, однако, встречаются случаи присоединения вторичной инфекции.
• Пародонтит – заболевание, носящее воспалительный характер и поражающее ткани, окружающие зуб. В результате воспаления связочного аппарата существует риск развития патологической подвижности элементов ряда, что при отсутствии лечения может повлечь их выпадение.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозная терапия не дала нужных результатов, то опустить десну нижу зуба можно при помощи оперативного вмешательства. Это позволит восстановить уровень десны, прикрыв оголенные корни зуба. Для этих целей проводят пересадку мягких тканей с верхнего неба или их перемещение с рядом расположенных участков при условии их достаточного объема.

Если в процессе операции забирают ткани с верхнего неба, то в месте их посадки могут образоваться рубцы. Это снизит эстетику, так что лучше использовать вариант с перемещением ткани с около расположенного участка.

Тактика устранения

При обращении пациента с жалобой на увеличение щели между искусственным зубом и десной стоматолог проводит тщательный осмотр области протезирования. Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенография.

План лечения зависит от степени сложности патологии. При незначительном отхождении десны от коронки терапия заключается в выполнении следующих процедур:

1. Удаление минерализованного налета. При помощи ультразвука или специального аппарата специалист очищает поверхность зуба от бактериального налёта, после чего проводит закрытый кюретаж пародонтальных каналов. Процедура позволяет удалить поддесневой камень при помощи стоматологического инструментария, не прибегая к рассечению десны.
2. Проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Обработанные участки мягких тканей обрабатываются специальными препаратами, такими как Хлоргексидин, Мирамистин. В случае присутствия острого воспалительного процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия.

В запущенном случае расширения промывного пространства терапевтические методы лечения неэффективны. Для устранения патологии требуется проведение хирургического вмешательства.

Применяется два варианта проведения операции:

1. Открытый кюретаж. Процедура выполняется при открытии пародонтального кармана на глубину 4-5 мм. Специалистом осуществляется отслоение лоскута десны в области ее поражения с последующей глубокой чисткой тканей при помощи специальных приспособлений. После обработки антисептическим препаратом лоскут фиксируется на прежнем месте при помощи шовного материала.
2. Лоскутная операция. Операция предполагает отделение лоскута десны при помощи нескольких надрезов, очистку открытых участков от патологического материала и обработку антисептическими средствами. После этого выполняется наложение отслоенного ранее лоскута десны и его фиксация методом наложения хирургических швов.

Послеоперационный период требует от пациента соблюдения осторожности в процессе ухода за элементами ротовой полости. Во избежание раскрытия пародонтальных каналов в течение 10 часов после операции следует воздержаться от чистки зубов и использования ополаскивателей.

Симптомы гниения зуба под коронкой

Первым и очень явным признаком происходящих в зубе необратимых изменений становится вовсе не боль, как ожидают многие, а запах. Боли порой не ощущаются вовсе, потому что в стандартную подготовку зуба к протезированию входит депульпирование – удаление нервно-сосудистого пучка. Поэтому зуб теряет чувствительность.

Следует обращать внимание на перечисленные моменты:

• В полости рта возникает сначала неприятный привкус, а потом – зловонный запах, который замечают даже окружающие. Запах не удаётся надолго замаскировать ополаскивателями или жевательной резинкой.
• Под коронку на зубе забиваются пищевые волокна, приходится их оттуда извлекать. Но если некоторые крупные частички продуктов удаётся достать из зазора между десной и коронкой, то большая масса их остаётся внутри и начинает разлагаться.
• Потемнение зуба под коронкой.
• При ощупывании протеза языком чувствуется углубление, ямка, куда попадает еда.
• Возле отреставрированного зуба воспаляется десна, развивается отёк мягких тканей.
• Если культя зуба под коронкой живая, тогда присутствует ощутимая болезненность.

Все указанные обстоятельства требуют безотлагательного обращения в клинику за лечением и свидетельствуют о разрушении зуба с образованием гноя. Промедление в этой ситуации приведёт к тяжким последствиям для здоровья и немалым затратам на лекарства и терапию. Если не предпринимать быстрых действий, то гной, скапливаясь внутри под давлением, вызовет образование на верхушке зубного корня гнойной кисты. Или прорвётся в мягкие ткани, обернувшись флюсом. Для устранения нарыва придётся вытерпеть хирургическую процедуру вскрытия гнойника.

Кроме того, не стоит думать, что гной в зубе – это локальная неприятность. Вместе с кровотоком инфекция разносится по всему организму, оказывая губительное влияние на сердце, лёгкие, суставы и проч. Не случайно в каждой стоматологической клинике непременно найдётся плакат, предупреждающий о том, что гнилой зуб – это источник постоянных воспалений ЛОР-органов, остеомиелита, блефарита и других неприятных болезней.

Запущенный зуб, оставленный гнить под коронкой, порой полностью разрушается, и его приходится удалять. Таким образом, человек получает во рту дырку, которую потребуется закрывать дорогостоящими реставрациями: имплантатом или установкой мостовидного протеза.

Меры профилактики

Чтобы не допустить патологического расширения промывного пространства, необходимо тщательно выполнять рекомендации специалиста относительно ухода за ротовой полостью после фиксации протезной конструкции.

Они основываются на соблюдении следующих принципов:

1. Проводить чистку зубов желательно не менее двух раз в день, а лучше – после каждого приема пищи. Особое внимание при этом следует уделять области соединения дёсенной ткани с коронкой.
2. Для качественного удаления частиц налета с поддесневого пространства необходимо пользоваться не только щёткой, но и дополнительными приспособлениями – ёршиком, ирригатором, зубной нитью.
3. Во избежание механического расширения щели важно отказаться от продуктов, склонных к крошению, поскольку мелкие частицы пищи способны проникать под десну. К продуктам, от употребления которых желательно воздержаться, относятся печенье, чипсы и сухарики, изделия с маком.

Кроме того, стоматологи отмечают, что крайне важно регулярно проводить санацию ротовой полости, осуществлять профессиональную чистку зубов и своевременно устранять развивающиеся заболевания, не занимаясь самолечением.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения появления нарушений после установки моста пациент должен:

• неукоснительно соблюдать полученные от врача рекомендации, касающиеся ухода за протезом;
• своевременно и в полном объеме проводить гигиенические мероприятия по очистке ротовой полости;
• проводить периодический осмотр целостности ортопедической конструкции и при необходимости выполнять его очистку от остатков пищи;
• своевременно посещать стоматолога для проведения корректирования параметров протеза с целью исключения изменения местоположения изделия и изменения параметров гигиенической щели.

От добросовестности выполнения превентивных мероприятий во многом зависит не только вероятность появления стоматологических болезней, но и продолжительность эксплуатации ортопедического изделия.

Отзывы

Наличие едва заметной щели между коронкой и десной – естественная ситуация. Важно, чтобы пациента при этом не беспокоили болезненность, отёчность, изменение цвета слизистой оболочки и другие неприятные ощущения.

При возникновении подозрения на увеличение промывного пространства необходимо безотлагательно обратиться за специализированной помощью, поскольку самостоятельно устранить проблему невозможно.

Высокая нагрузка

Спровоцировать то, что конструкция отошла, может повышение жевательной нагрузки на нее. Если в результате этого сломалась коронка или сломался зуб вместе с коронкой, спасти его практически не удается. В данном случае удаляют сначала протез, после чего проводится удаление зуба. При употреблении слишком твердой пищи (например, разгрызание орехов), изделие сломается, может возникнуть ситуация, когда пациент случайно проглотил коронку или ее часть.

При систематическом повышении нагрузки, может наблюдаться опускание устройства, оно мешает прикусу, коронка неплотно прилегает, в итоге в межзубных промежутках увеличивается расстояние. Важно вовремя заметить симптомы того, что конструкция отошла к десне или поднялась, обратиться к доктору. Лечащий специалист решит, возможна ли установка новой модели вместо сломанного устройства. Также доктор удалит попавшие частицы пищи, налет, проведет профессиональную чистку ротовой полости.

Домашние методы

Бывает, что проблема несерьезная и боль проходит сама по себе. Это касается тех неприятных ощущений, которые появляются сразу после установки коронки, так сказать, с непривычки. В таком случае преодолеть боль можно и народными методами, которые не единожды используются для устранения зубной боли.

Наиболее популярным домашним методом устранения зубной боли является полоскание. Выбрать необходимый компонент, каждый может в индивидуальном порядке, но наиболее действующим давно считается:

• Настойка шалфея. Давно известно, что это растение обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Для приготовления такого настоя необходимо залить 1 столовую ложку сушеного шалфея 1 стаканом кипятка и настаивать 10-15 минут. Полоскать теплой настойкой в течение получаса каждый 5 минут.
• Содовый раствор. В стакане теплой воды нужно растворить 1 чайную ложку соды. Использовать весь стакан раствора рекомендуется за раз. При этом держать его нужно во рту как раз возле больного зуба.
• Чеснок. Разрезанный вдоль зубчик чеснока можно приложить к больному месту. Также рекомендуют такой же кусочек приложить к вене на запястье с противоположной стороны, с которого болит зуб.
• Обезболивающие. В домашних условиях можно воспользоваться и медикаментами. Снять боль помогут таблетки: Кетанов, Анальгин, Кеторол, Темпалгин, Доларен или же Нурофен.

Механизм оголения

Зуб состоит из трех основных частей: коронки, шейки, корня. Первую мы видим ежедневно, это зуб в привычном понимании. Шейка и корень спрятаны под десной, они играют основополагающую роль в крепости зубов.

В ситуации обнажения шейки нужно бить тревогу и узнавать, что делать. Не времените, оголение часто служит симптомом серьезных заболеваний, связанных с деснами, зубными связками или челюстными костями. Без лечения вы рискуете потерять зуб или зубы.

Оголение шейки или корня зуба не зависят от возраста, чаще недуг сопровождается следующими симптомами:

1. Десны краснеют, становятся темно – красными.
2. Появляется кровоточивость при чистке зубов или пережевывании твердой пищи.
3. Воспаление десны, дискомфортные ощущения в области десенных тканей.
4. Боль в корне.

Это первичные признаки появления заболевания, на запущенных стадиях дополнительно появляется неприятный запах изо рта, шаткость зубов, воспаление в области корней.

Важно! При обнаружении любого из перечисленных пунктов, незамедлительно обратитесь к врачу. Лишь квалифицированный специалист способен определить точную природу заболевания.

Человек 21 века хочет быть вооружен информацией, поэтому рассмотрим основные причины обнажения корня.

Виды и стадии пародонтита

В зависимости от очага поражения, различают такие виды пародонтита:

• генерализованный (затрагивает ткани вокруг каждого зуба);
• локализованный (распространяется на один-два рядом стоящих зуба, чаще всего, как следствие травмы).

Стадии болезни:

1. Легкая.Десны кровоточат после приема жёсткой и твердой пищи, чистки, появляется зубной камень. Образуются пародонтальные карманы (щели между краем десны и коронкой) глубиной до 4 миллиметров.
2. Средняя.Десны обильно кровоточат и болят, коронки у десны оголяются на 5-6 миллиметров, отмечается не слишком выраженная патологическая подвижность.
3. Тяжелая.К десневым кровотечениям прибавляются гноетечения, карманы углубляются до 7-8 миллиметров, патологическая подвижность зубов приводит к их смещению.

Чем это опасно?

При обнаружении первых признаков оголения шейки зубов не следует долго медлить с лечением, т. к. это чревато следующими «побочными эффектами»:

• повышением чувствительности зубной эмали;
• отеком и кровоточивостью десен;
• хрупкостью зубов;
• развитием кариеса корня;
• клиновидным зубным дефектом.

В крайне запущенном случае развитие недуга становится причиной сильной дистрофии зубодесневых соединений и десна отходит от зуба. Это в свою очередь приводит к расшатыванию поврежденного зуба и его дальнейшему выпадению.